在美麗的高跟鞋包覆下，許多女性的腳丫子往往「飽受摧殘」，甚至拇趾外翻。這在女性很常見的毛病，真的是穿高跟鞋穿出來的嗎？除了影響美觀還會有什麼症狀嗎？嚴重的話需要開刀嗎？臺大醫院骨科部足踝外科主治醫師陳沛裕，接受《好健康》雜誌諮詢時指出，拇趾外翻又稱大趾外翻，在女性很常見，大約每3～4名女性就有一人會出現輕重程度不等的拇趾變形情況。拇趾外翻最根本的病灶是蹠趾關節的內側韌帶鬆弛或破損，無法維持拇趾的正常位置，伴隨一系列的構造變形。

外觀上看來，拇趾會歪向腳板的外側，擠壓到第二腳趾，而大腳趾根部的關節則向腳板內側突出，繼而與鞋子不斷摩擦產生發炎疼痛，嚴重的話第二腳趾會有槌狀趾變形，第二趾根部下方也會疼痛，稱為蹠骨痛（metatarsalgia）。

一般認為，拇趾外翻與長期穿著高跟鞋或尖頭鞋、窄版鞋有關，不過，這是「外在因素」，會發生拇趾外翻的人通常還兼有「內在因素」，也就是個人的先天條件，兩者相互影響導致病灶發生。這樣的內在因素常有家族遺傳，不少就醫案例是阿嬤、母親都有拇趾外翻，到了第三代的女兒也有。

腳形較寬或內旋足者易有拇趾外翻

什麼樣的人比較容易發生拇趾外翻呢？臨床的觀察，拇趾外翻的腳形看起來通常比較寬、蹠骨內收（metatarsus adductus）、或是伴隨著內旋足和足弓塌陷。在寬腳板和蹠骨內收的腳形，大腳趾肌腱的拉力較偏向外側，可能產生較大的變形力；內旋的腳形則可能會讓蹠趾關節的內側韌帶在站立和行走時較容易受到破壞。其他還有一些情況韌帶的強度會比較不夠，包括天生的韌帶鬆弛、以及類風溼關節炎等自體免疫疾病造成的結締組織脆弱等。

臨床上較少男性出現這類疾患，但也不是完全沒有。通常男性病人出現拇趾外翻來就醫的，同時患有乾癬、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病的比例較高。還有少部分是外傷或打球運動受傷，導致關節內側韌帶破損，演變成拇趾外翻。

不合腳形的鞋子是誘發因素

造成拇趾外翻的外在因素，與鞋子有關。日本醫學界曾做過研究，在他們人民多數穿木屐的時代，拇趾外翻的盛行率很低，後來生活西化開始穿包鞋、高跟鞋後，腳板沒辦法正常伸展，拇趾外翻患者就增加了。由這個研究可推估，穿著鞋跟太高或楦頭太窄的鞋子，確實是拇趾外翻的重要成因。

從臨床案例來看，穿高跟鞋或窄版鞋造成拇趾外翻，大多數都是長期累積下來的結果。不過，確實也有人條件「得天獨厚」，韌帶強度夠好，即使足蹬5吋高跟鞋長時間步行甚至跳舞，足部都不會變形。但多數人的腳禁不起「恨天高」折磨，外翻症狀會隨著穿著次數與時間增加而惡化，一旦外翻就不會再回復原狀。

如何選擇適合的鞋款？

民眾如果發現自己拇趾已輕微外翻，要防止惡化，只有避免繼續穿高跟或太窄的鞋子。至於該怎麼選鞋？提供3項建議：

1、鞋跟高度不要太高也不要太低，最好在半吋（1.25公分）到1吋（2.54公分）之間，楦頭寬度要夠，尤其寬腳板的人，絕對不要勉強穿窄楦頭的鞋子。

2、如果拇趾已經出現輕微變形，或是本來就有內旋足問題，建議找有足弓支撐的鞋子或用鞋墊把足弓墊高。

3、如果足部已經有些不適，建議穿著鞋頭部位不容易彎折的鞋款，這樣才能減少使用蹠趾關節，減輕關節負擔。